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白内障>眼内レンズについて

白内障・眼内レンズと歴史



眼内レンズ
眼内レンズ(がんないれんず、英 Intraocular lens, IOL)とは、
白内障手術で水晶体を摘出したときに挿入される人工の水晶体。
近視矯正目的の有水晶体で挿入する眼内レンズも存在する。

眼内レンズの歴史
以前白内障に対する手術は、
光軸から混濁した水晶体を取り除くという方法をとっていた。
しかしながら
水晶体は非調節時において約20D程の屈折力を持っており、
手術後、強度の遠視になっていた。

そのためいわゆる「牛乳瓶の底のような眼鏡」や
コンタクトレンズを使用する必要があった。
1949年イギリスのRidleyが、
その弱点を克服するために
眼の中にレンズを入れるというアイディアを思いつき、
眼内レンズを開発し、眼内に挿入するようになった。
その後様々なレンズが開発されるようになった。

白内障 レーシック 名医【白内障 レーシック 手術】
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白内障・眼内レンズの概要



眼内レンズの概要
白内障手術の際、
水晶体を摘出した場合、無水晶体となり強度の遠視となる。
その代わりに挿入される人工の水晶体のことである。
一般に単焦点眼内レンズが使用され、術後は単焦点となる。
術後は理論上調節力は無くなるが、
若干の調節力の残存(偽調節)を認める。
しかしその機序は不明である。

眼内レンズの度数を様々に変化させることにより、
術後の屈折度数を変化させることが出来る。
それにより近視や遠視の矯正をすることも出来き、
屈折矯正手術の側面を持つ。
そのため術前に患者本人のライフスタイルなどを参考に
種々の計算式により度数を決定する。

また眼内レンズの単焦点性を補う目的に、
#モノビジョン法などの手技や
#遠近両用眼内レンズ
#調整性眼内レンズを用いることもある。

また白内障ではなく、
近視矯正目的に有水晶体で挿入する眼内レンズも存在する。

白内障 レーシック 名医【白内障 レーシック 手術】
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白内障・眼内レンズの適応



眼内レンズの適応
白内障患者に対する白内障手術時に使用される。
従来重症糖尿病網膜症、網膜剥離、小児は
使用禁忌とされている。
重症糖尿病網膜症、網膜剥離などは、
手術手技の向上により、挿入されることが多い。
先天性白内障の乳幼児に対して行われる手術では、
将来的に目の成長が期待されるため、
挿入しないことが多かったが、最近では挿入される例が増えている。

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白内障・眼内レンズの種類



眼内レンズの形状
光学部と光学部を保持する支持部に分けられる。

現在日本国内で発売されている
ほとんどの眼内レンズは球面レンズであるが、
非球面眼内レンズも発売されている。
非球面眼内レンズは
眼球の高次収差を軽減するようにデザインされており、
薄暮時などでの高い視機能が獲得でき、
車の運転時に有効であるとされる。


眼内レンズの固定位置による分類
眼内レンズは固定する場所により、
前房支持型、後房支持型、虹彩支持型、縫着用の
4種類に分けることができる。
現在日本国内では
後房保持型を術中温存した水晶体嚢に挿入する方法が最もよく行われる。
また水晶体嚢が存在しない、
水晶体嚢・チン氏帯が脆弱な症例に対して
前房保持型、縫着用を使用することがある。
しかし前房保持型の挿入症例において
虹彩炎・角膜内皮細胞密度が減少し
水疱性角膜症に移行する症例が報告されている。


眼内レンズの材質
材質は様々あり、PMMA(ポリメチルメタクリレート)、
アクリル樹脂、シリコン樹脂などがある。
ほとんどは透明だが、
網膜の青色光による障害を抑えるといわれる着色されたものもある。


眼内レンズの焦点性
現在一般的に使われている眼内レンズは単焦点のものである。

眼内レンズ
単焦点性の改善を目的に様々なレンズが開発されている。
遠近両用屈折型眼内レンズ、遠近両用回折型眼内レンズがある。
またピント調節が可能な眼内レンズも開発されている。

高次収差を補正する目的に、非球面になっているものもある。

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白内障・眼内レンズの選択



眼内レンズの選択
眼内レンズの度数決定は
眼軸、角膜曲率半径、眼内レンズの固有の定数、
患者の生活スタイルによって決められる。
術前正視だった方は遠方あわせに、
近視だった方は近方あわせにすることが多い。
強度の近視の場合には、軽度の近視にあわせることもある。
また片眼のみしか手術をしない場合には、
不同視を避けるために手術を行わない方の
眼の屈折値に合わせる場合が多い。

術後目標屈折値にあう眼内レンズの度数の計算方法は様々あり、
SRK、SRK-II、SRK/T、Holladay、Hoffer-Qなどがある。
各種検査の誤差、眼内レンズの固定の具合などにより、
度数ずれを起こすことがある。
また近視矯正手術を行っている眼は上記計算式では、
対応しきれず度数ずれすることが知られており、
術前の角膜形状解析のデータがあった方がよいとされる。


眼内レンズの素材の選択
一般にアクリル素材が選ばれることが多いとされる。
硝子体手術と同時
または将来行う可能性がある白内障手術においては、
シリコン素材ではなく、アクリル素材の
眼内レンズが選択されることが多い。
シリコン素材では硝子体手術中にガス注入を行うと曇りを生じさせ
手術捜査が困難になる可能性があるためである。


眼内レンズの挿入方法
眼内への挿入方法として、以下のものがある。

・折りたたまずそのまま挿入するもの
・鑷子等にて折りたたんで挿入するもの
(挿入器具を用いることもできるものが多い)
・挿入器具を用いて挿入するもの
・挿入機にあらかじめセットされていて、そのまま挿入するもの
眼内レンズ挿入の際の切開幅の減少や、
眼内への菌の侵入を防ぐ目的にてより後者を使用することがある。
手術の術式・術者の慣れ・患者の状態等により選択される。


眼内レンズの遠近両用への試み
一般には眼内レンズは単焦点のものが選択され、
術後はめがねやコンタクトレンズなどの矯正器具が必要になる。
しかし遠近ともに見えるようにするために、
様々な工夫が試みられている。


眼内レンズ・モノビジョン法
優位眼を遠方、劣位眼を2Dほど近方にあわせる。
これにより遠くと近くをある程度明視することが出来るようになる。

この方法は眼優位性が高く、
立体視がある程度ないとうまくいかないとされている。
またあまりに高齢な方はうまくいかないと言われている。
うまくいかなかった際には
近方あわせの方を近視矯正手術により正視あわせ、
モノビジョン状態を解消する手段が執られる。


遠近両用眼内レンズ
遠近両用の屈折型・回折型の眼内レンズを選択することもある。

・屈折型は、
若い方の方がうまくいくケースが多いとされる。
また夜道で街灯を見るとハレーションを起こすことが知られており、
夜間の自動車の運転が多い方の場合、選択されないことが多い。
・回折型は、
waxy visionと呼ばれる「ぼやけ」が報告されている。
欧米では優位眼にまず屈折型を入れ、
見え方に不満がある場合には
もう片眼に回折型を入れるという方法を取る施設もある。
若年者で網膜剥離のリスクがある患者には
眼底の観察や網膜剥離の手術に不向きであるとされるため、
屈折型は選択されないことがある。


調節性眼内レンズ
ピント調節が可能な眼内レンズもあるが、
思ったほど調節しないとの声が多い。

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白内障・有水晶体眼内レンズ



有水晶体眼内レンズ(英Phakic Intraocular lens)は
主に強度の近視矯正を目的に、
有水晶体のまま眼内に眼内レンズ
挿入する際に使用する眼内レンズである。

有水晶体にて眼内レンズを挿入することにより、
調節力を維持することが出来る。
また見え方に不満があったり、
種々不都合があった際には、容易に除去することも出来る。
また円錐角膜などでレーシックなどの
近視矯正が出来なかった症例にも行うことが出来る。
またレーシック等の手術を組み合わせることにより、
従来 矯正ずれを起こしやすかった
強度近視などに良好な矯正効果を得れるようになった。

手術の施行医は認定を受けなければ施行出来ないため、
眼科医であれば誰しもが行える手術ではない。
保険適応では無いため、手術やその後の診察は、自費診療となる。


眼内レンズの固定位置
虹彩支持型と隅角支持型、
後房型(虹彩の後、水晶体の前)の3カ所に分けられる。


眼内レンズの合併症
有水晶体眼内レンズのversionが新しいほど、
レンズ設計は改良され、合併率は低いとされる。
・白内障

後房型に挿入するタイプに多い。
・虹彩炎

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